DOMANDA DI CONTRIBUTO ECONOMICO – EVENTO ALLUVIONALE DEL 22 SETTEMBRE 2025
Comune di Cabiate – Ufficio Servizi Sociali

Il/La sottoscritto/a ________________________________________, nato/a a __________________________ il ___________________, residente a Cabiate in via _______________________________________________ n. _____, 
codice fiscale _____________________________________, telefono __________________________,
e-mail ____________________________________________________________________.
In qualità di (barrare la voce che interessa):
☐ Proprietario dell’abitazione
☐ Inquilino (e proprietario dei beni mobili alluvionati)
☐ Comodatario (e proprietario dei beni mobili alluvionati)
☐ Altro (specificare) ____________________________
1. DATI DEL NUCLEO FAMILIARE
Numero componenti del nucleo familiare: ________
Cognome e nome dei componenti:
1) ___________________________________________
2) ___________________________________________
3) ___________________________________________
4) ___________________________________________

2. ABITAZIONE DANNEGGIATA
Indirizzo dell’abitazione danneggiata Via __________________________________________ n. _____

☐ Inagibile temporaneamente    ☐ Agibile con danni parziali

3. DANNI SUBITI (esclusivamente per la tipologia prevista dal bando)
Descrizione sintetica dei danni riportati (barrare e specificare):
☐ Elettrodomestici danneggiati (specificare quali) ______________________________________
☐ Impianto elettrico danneggiato
☐ Caldaia o pompa di calore danneggiata

4.CONDIZIONE ECONOMICA DEL NUCLEO RICHIEDENTE 
☐ ISEE del nucleo famigliare in Corso di validità, €______________(max € 25.000,00)
☐ Autodichiarazione della condizione economica del nucleo famigliare (reddito netto di tutti I componenti il nucleo famigliare) ai sensi del DPR 445/2000 con il vincolo di fornire l’ISEE in Corso di validità entro la data di liquidazione del contributo, pena l’esclusione 
(reddito netto di tutti i componenti il nucleo famigliare euro________________ )
5.RICHIESTA DI CONTRIBUTO
Il/La sottoscritto/a richiede l’erogazione del contributo economico previsto dal Regolamento comunale, a parziale ristoro delle spese sostenute o da sostenere per il ripristino delle condizioni abitative o per l’acquisto/riparazione di beni di prima necessità.
6. DATI PER IL PAGAMENTO
Intestatario conto: _______________________________________________
IBAN: IT___________________________________________________________
(Il conto deve essere intestato o cointestato al richiedente)
7. DOCUMENTAZIONE ALLEGATA
☐ Copia documento di identità del richiedente
☐ Fatture, scontrini o preventivi delle spese sostenute
☐ Eventuali fotografie dei danni
☐ Isee del nucleo famigliare in Corso di validità
☐ Autodichiarazione della condizione economica del nucleo famigliare (reddito netto di tutti i componeneti il nucleo famigliare)
8. DICHIARAZIONI
Il/La sottoscritto/a, consapevole delle responsabilità penali in caso di dichiarazioni mendaci, dichiara che quanto sopra corrisponde al vero e che non ha percepito altri contributi o rimborsi assicurativi per gli stessi danni oggetto della presente domanda.

Autorizza inoltre il Comune di Cabiate al trattamento dei dati personali ai sensi del Regolamento UE 2016/679 (GDPR).

Cabiate, _______________________

Firma leggibile ________________________________

La domanda, completa della documentazione richiesta, deve essere presentata entro il 14 novembre 2025 ore 12:00:
- via mail a: servizi-sociali@comune.cabiate.co.it
- oppure a mano presso l’Ufficio Servizi Sociali (lun–ven, 9.00–12.00)